全程优化护理在ST段抬高型心肌梗死患者急诊中的应用

［摘要］目的　探讨全程优化护理在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊中的应用．方法　将140例STEMI患者随机分为观察组和对照组,每组各70例．对照组采用常规护理方法,观察组采用全程优化护理,比较2组患者抢救成功率、急救时间（包括病情评估时间、建立静脉通路时间、心电图时间、总急救时间）及护理满意度．结果　与对照组比较,观察组抢救成功率明显提高,急救时间明显缩短,且患者满意度较高,差异均有统计学意义（P＜0.05）．结论　全程优化护理缩短了急救时间,提高了抢救成功率,提升了患者对护理服务的满意度,值得临床推广．     

老年重症感染患者应用万古霉素的疗效及安全性

目的探析万古霉素治疗老年重症感染患者的临床疗效和安全性。方法观察34例老年重症感染患者应用万古霉素治疗后的临床有效率、细菌清除率、药物不良反应发生率、治疗前后的肝、肾功能指标。结果万古霉素治疗总有效率为85.3%,细菌清除率76.4%,不良反应发生率为5.9%,治疗前后肝、肾功能指标无显著变化(P0.05)。结论万古霉素治疗敏感细菌引起的老年重症感染效果显著,相对安全,但治疗过程中应严格监测肝肾功能。     

旋毛虫肌幼虫排泄分泌蛋白对脓毒症诱发的小鼠心肌损伤有保护作用

目的 观察旋毛虫肌幼虫排泄分泌蛋白（Ts-MES）对脓毒症诱发的小鼠心肌损伤的保护作用。方法 80只雄性BALB/c小鼠随机分为4组,各组20只,分别为假手术组（A组）、心肌损伤模型组（B组）、Ts-MES治疗组（C组）和地塞米松对照组（D组）。B、C、D组采取盲肠结扎穿孔术构建脓毒症诱发的心肌损伤小鼠模型,A组只行开腹探寻,不结扎和穿刺盲肠。术后40 min,A、 B组腹腔注射150 μL PBS,C组腹腔注射含20 μg Ts-MES的等量PBS,D组腹腔注射含地塞米松（0.3 mg/kg）的等量PBS。术后12 h,每组随机抽取6只小鼠进行超声心动图检测,另抽取8只用于观察72 h生存率。剩余的6只小鼠通过HE染色评价心肌病理变化,ELISA法检测血清中NTPro-BNP和cTnI水平,ELISA法和qRT-PCR法分别检测血清和心肌组织中TNF-α、IL-6、IL-10、TGF-β的表达。结果 B组小鼠的心功能指标（LVEF、LVFS、E/A）及72 h生存率较A组显著下降（P<0.001）,心肌病理损伤评分及血清中NTPro-BNP和cTnI水平明显升高（P<0.01）;与B组相比,C、D两组小鼠的心功能指标和72 h生存率明显回升（P<0.05）,心肌病理损伤评分及血清中NTPro-BNP和cTnI水平明显降低（P<0.05）。小鼠血清和心肌组织中TNF-α和IL-6水平比较：B组小鼠血清和心肌组织中TNF-α和IL-6水平较A组显著升高（P<0.001）,C、D两组较B组显著下降（P<0.05）;IL-10和TGF-β水平：C组较B组显著升高（P<0.05）,D组较B组虽有增高但无统计学差异。结论 Ts-MES可抑制促炎细胞因子的表达并促进调节性细胞因子的表达,进而保护脓毒症诱发的小鼠心肌损伤。     

红细胞分布宽度与血小板计数比值对脓毒症患者预后的预测价值

目的 分析红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)的比值(RPR)与脓毒症患者预后之间的关系。方法 收集2018年12月至2020年10月蚌埠医学院第一附属医院150例脓毒症患者临床资料。根据患者入院后90 d预后情况分为死亡组(n=89)和非死亡组(n=61),比较两组一般资料及实验室指标,将两组间差异有统计学意义的指标纳入Cox风险回归模型,分析影响脓毒症患者预后的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析比较RPR与其他危险因素对脓毒症患者预后的预测价值。根据RPR最佳临界值(cut-off值=0.111)将入组患者分为低RPR组(n=67)与高RPR组(n=83),并采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组28 d生存率。结果 死亡组降钙素原(PCT)、RDW、RPR、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)、住院时间均高于非死亡组(P<0.05);死亡组白蛋白(ALB)、PLT低于非死亡组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,RPR (OR=4.952,95％CI:1.802～13.609)、RDW (OR=3.636,95％CI:1.602～8.252)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.722,95％CI:1.043～2.843)与ALB (OR=0.411,95％CI:0.242～0.696)是脓毒症患者死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,RPR对脓毒症患者预后的预测价值曲线下面积(AUC)为0.788(95％CI:0.716～0.861),约登指数最大值对应的RPR最佳截断值为0.111(敏感度为75.3%,特异度为72.1%)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,高RPR组28 d生存率低于低RPR组[Log-rank检验(χ²=34.059,P<0.05)]。结论 RPR作为一种新的炎性标志物可能有助于评估脓毒症患者的预后。     

万古霉素联合阿米卡星鞘内注射治疗颅内感染临床分析

目的：探讨万古霉素联合阿米卡星鞘内注射对于颅内感染的治疗作用。方法对60例颅内感染患者的其中30例采取在行腰椎穿刺后鞘内注射生理盐水10 ml ＋万古霉素5 mg ＋阿米卡星20 mg,另30例采取静脉点滴抗生素万古霉素及阿米卡星,对比两种方法的有效率,以及治疗所需要的时间。结果联合鞘内注射组（观察组）有效率高于全身用药组（对照组）,差异有显著性（χ2＝8．889,P ＜0．05）,联合鞘内注射组治疗时间明显短于全身用药组,差异有显著性（t ＝－6．341,P ＜0．05）。结论重度颅脑损伤继发颅内感染患者鞘内注射抗生素万古霉素及阿米卡星治疗疗效显著,既缩短临床治疗时间,节省治疗费用,毒副作用少,又能有效改善患者的预后。     

MALDI-TOF MS快速鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的应用研究

目的 探讨基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的快速鉴定价值。方法 收集2020年7月至2021年9月蚌埠医学院第一附属医院临床分离的285株金黄色葡萄球菌(SA),并进行种属的确认。采用头孢西丁纸片扩散法和PCR法检测mecA基因筛选MRSA。根据建库要求,选取部分耐药和敏感菌株图谱,分别建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的超级质谱数据库(SuperSpectra),获得两组的特征峰,并选择建库外的SA菌株进行验证,所得结果与纸片扩散法和PCR法比较,判断验证是否准确。结果 MALDI-TOF MS技术确认285株菌株均为SA,采用纸片扩散法筛选MRSA和PCR法检测mecA基因,结果285株SA中有153株携带mecA基因的MRSA菌株和132株不携带mecA基因的MSSA菌株。通过比较发现质荷比为3036.0、3875.3Da为MRSA的主要特征峰,而质荷比为5054.0Da为MSSA的主要特征峰。选取除建库以外的SA进行验证,MRSA鉴定正确率为89.8%(79/88),MSSA正确率为87.5%(63/72)。结论 MALDI-TOF MS可快速鉴别MRSA和MSSA,有助于提高临床快速鉴定耐药菌的能力。